Это все про Россию. Но тем не менее. Кое-что мне очень в статье нравится.
Теперь вместо инъекций дети будут получать таблетки, в том числе и антибиотики. Конечно, если их состояние и здоровье это позволяет. По словам Олега Селиванова, заведующего детским приемным отделением областной больницы № 1, современные таблетированные формы антибиотиков не оказывают губительного воздействия на желудок, а кишечную микрофлору они усугубляют в той же мере, что и внутримышечные уколы.
Мне кажется, мамы, которым приходилось вместе с детками лежать в больницах и минимум три раза в день с ужасом ждать часа инъекции антибиотика, оценят это новшество. Уговорить свое чадо спокойно отнестись к уколу, а потом успокоить его после этой процедуры — полдела. Я, например, не могу забыть мальчика из нашей палаты: он так болезненно переносил укол в попу, что после него еще полчаса кричал на всю больницу…
Известный многим мамам доктор Комаровский очень давно обращал внимание детских служб на эту проблему, называя внутримышечное введение антибиотиков детям «черной страницей медицины, которую во всех цивилизованных странах уже перевернули!» Врач приводил веские аргументы. Уколы детям в развитых странах стараются не делать не только потому, что это больно: «это еще и намного опаснее, чем прием лекарств внутрь. Это тяжелые анафилактические реакции (их не бывает после приема внутрь), это десятки тысяч послеинъекционных абсцессов, это миллионы, которые тратятся на хирургов (вскрывающих абсцессы) и физиотерапию (массовые прогревания воспаленных поп)».
К счастью, здравые идеи находят воплощение и в нашей стране, в нашем регионе. Их инициатором стали специалисты Научного центра здоровья детей (НЦЗД) Министерства здравоохранения РФ, которые в рамках проекта по улучшению качества и безопасности оказания стационарной медицинской помощи детям проводят аудит по детским стационарам страны. В проекте приняли участие детские стационары Тобольской областной больницы № 3, Ишимской больницы № 4, Тюменских областных больниц № 1, № 2 (филиал на улице Ленина) и инфекционной больницы.
В приёмном отделении появился алгоритм работы с пациентами.
В первый раз аудиторы посетили тюменские детские службы год назад, сделали замечания, а затем в течение года наблюдали, как происходят изменения, сотрудничество продолжается по сей день. Основные инструменты измерения — это ВОЗовские рекомендации по оказанию помощи детям, Конвенция по правам ребенка и свежие федеральные рекомендации по лечению разных болезней у детей.
— За год мы очень сильно изменились в отношении причинения боли ребенку при проведении различных процедур, — рассказывает Олег Константинович. — Аудиторы, проанализировав несколько историй болезни наших пациентов и увидев множество назначений, связанных с внутримышечными инъекциями антибиотиков, предложили сменить их на таблетированные формы. Выслушав доводы, мы согласились. Исключение составляют случаи, когда ребенок поступает к нам в тяжелом состоянии и по разным причинам он не может глотать, тогда мы прибегаем к внутривенному введению лекарств. И ставим катетер, чтобы не прокалывать вену каждый раз. Но чтобы три раза в день на протяжении семи дней колоть в попу антибиотики — такого теперь в нашей больнице нет! Мы придерживаемся международных рекомендаций и стараемся избавить маленького пациента от боли там, где это возможно. Например, сократили число лабораторных исследований, связанных с забором крови (прокол пальца или вены): теперь контроль показателей крови осуществляется строго по стандартам.
Но, пожалуй, самые важные изменения произошли в службе неотложной помощи: приемное отделение, реанимационная служба и другие отделения теперь находятся в одном корпусе. В это сложно поверить, но всего год назад приемное отделение располагалось в трехстах метрах по переходу от других отделений педиатрической службы, в том числе и от реанимации. И это первое, на что обратили внимание аудиторы, они смоделировали ситуацию: на «скорой» привозят ребенка с остановкой дыхания, где реанимация?
— Конечно, врачи-реаниматологи прибегут через пять минут. Но это не дело, когда детская реанимация и приемное отделение находятся в разных корпусах. Сегодня между ними — три шага. Благодаря пониманию руководства нашей больницы все изменения произошли довольно быстро, главный врач услышал аудиторов, и теперь у нас удобная логистика, — рассказывает Олег Селиванов.
Кроме того, в приемном отделении появился алгоритм работы с пациентами. Характерная для прежних времен ситуация: заходит женщина с ребенком на руках и сообщает о том, что ребенок плохо дышит, он синий. Как обычно реагирует персонал? Давайте полис, паспорт, подписывайте бумаги…
— К сожалению, раньше медицинские сестры обязаны были делать много формальной бумажной работы: занести все сведения в компьютер, получить заполненные родителями бумаги… Чтобы ребенка подготовить к осмотру врача, необходимо было соблюсти массу бюрократических проволочек, — признает Олег Константинович. — Не было прицельного взгляда на пациента, чтобы оценить его состояние. Сегодня существует четкий алгоритм: по рассказам родителей медсестры вычленяют настораживающие жалобы (что-то не так с дыханием, спит — не просыпается, нехарактерный цвет кожных покровов), в соответствии с которыми выбирают тактику поведения. Либо быстро оценивать уровень сознания, дыхание, цвет кожных покровов и оказывать экстренную помощь… Либо (если мама жалуется на сопли и небольшую температуру, например) заполнять документы.
Аудит касался и организации работы детских лечебных отделений: оценивали такие разделы, как аптека (какие медикаменты применяются в детской службе), оборудование (оценивали техническое оснащение отделений, лабораторий и диагностических служб), проводили анкетирование среди сотрудников и мам, у которых интересовались, насколько комфортно и безопасно их пребывание в больнице, сколько человек находится в палате и т.д. И вновь моделировали различные ситуации: например, в отделении на четвертом этаже ребенку стало плохо. Пока бежит бригада реаниматологов, что может сделать медсестра? Дать кислород. Теперь во всех процедурных кабинетах есть кислород, и медсестра знает четкий алгоритм действий при такой ситуации. Что касается безопасности, на всех окнах установлены решетки.
— Мы и сами не ожидали, что спустя всего один год у нас произойдут такие перемены, они нас вдохновляют, — говорит Селиванов. — Гораздо труднее перестройка происходит в районах: видимо, очень сильны традиции. Вот еще один пример: после аудита в Тюмени прошли семинары и лекции, одна из них была посвящена противовирусным препаратам. В современных клинических рекомендациях лечения ОРВИ нет противовирусных препаратов. Их не используют во всем мире! Этот огромный арсенал средств — кагоцел, ингавирин, арбидол, генферон, виферон и другие — не имеет доказанной эффективности. И в федеральных клинических рекомендациях Минздрава их нет. Лечение ОРВИ у ребенка — это симптоматическая терапия. То есть: если высокая температура — пьем жаропонижающие средства, заложенность носа — используем сосудосуживающие капли, боль в горле — используем антисептик. И все! А участковые педиатры по-прежнему выписывают огромный список лекарств. Думаю, на это во многом влияет и менталитет мам. Представляете, приходит педиатр к ребенку с ОРВИ, у которого высокая температура. И вместо длинного списка лекарств советует парацетамол. Мама закроет за ней дверь и наверняка вызовет другого врача.
Валерия Кабакова
Основное, это как доказать мамам, что температура 38,5 при отсутствии отягощенного анамнеза совсем не требует этих самых уколов? Волшебной тройки, хотя нет, теперь уже двойки, т.к. наш минздрав все пересмотрел и почти выбросили спазмолитики из схемы.
А второе, как им тоже объяснить, что все эти генфероны и кагоцел - выкачивание денег? Потому что фармакология это огромный бизнесс.
Что и правда, иногда ребенок поправляется на таблетках, а не уколах - главное их купить и дать правильно. А то иногда я наблюдаю, как сами коллеги предпочитают уколы или еще веселее капельницы и врач, назначивший таблетки не имеет как бы авторитета.
Ну и третье, то что службе экстренной помощи запрещено(!!!) давать советы, назначать лечение и вообще лишний раз говорить(!!!) на вызове! Но это другая тема конечно.
